当心!有一种脑梗来袭“静悄悄”
青岛全搜索电子报   2018.04.16 星期一

腔隙性脑梗死是一种“静悄悄”的病,但如果任其发展,可能会导致血管性痴呆、类帕金森综合征、尿便失禁等后果。
腔隙性脑梗死“小而深”
    腔隙性脑梗死简称为腔梗。这种腔隙性脑梗死多发生在脑深部,尤其是基底节区、丘脑和脑桥等部位。梗死病灶的直径一般为2毫米至15毫米,其发病率约占缺血性脑卒中的20%。
    缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉 (颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。它包括四种类型的脑缺血:短暂性脑缺血发作;可逆性神经功能障碍;进展性卒中;完全性卒中。除第一类没有脑梗死存在外,其他三类都有不同程度的脑梗死存在。
高血压引发动脉硬化是诱因
    流行病学研究发现,腔隙性脑梗死是老年人的常见病,高发年龄段为60岁至70岁。男性发病率高于女性。从发病特点看,在白天发病的患者居多,多数无明显诱因。症状一般于12个小时至3天达到高峰,主要症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆等。但患者没有意识障碍,能正常沟通,同时,出现精神症状的很少见。
    目前,腔隙性脑梗死的病因及发病机制还不完全清楚,医学界普遍认为该病是建立在高血压病引发动脉硬化的基础上。糖尿病、高血脂、动脉硬化、高血液黏度、吸烟等都被认为是腔梗的危险因素。此外,风湿性或非风湿性心脏病的心源性栓子,以及来自颈动脉粥样硬化斑块、夹层动脉瘤的瘤源性栓子等,都是引起腔隙性脑梗死的常见原因。
发作一次加重一次
    影像学上显示有病灶,临床上不一定有症状。这是因为人的大脑有很多“静区”,也就是非功能区。腔梗发生在这些部位,不会立即表现出相应的症状,但发病一次便加重一次,特别是老年人,最终才会影响患者的器官功能。
    需要注意的是,腔梗容易复发。小的腔隙性病灶累积达到一定的数量和程度,就可能导致比较严重的后果。比如,血管性痴呆、假性延髓麻痹、类帕金森综合征、尿便失禁等。
    如果患者发现自己的影像学检查上有类似的报告,先不要惊慌,尽快到神经内科就诊。医生会帮助患者寻找发生腔梗的危险因素,进行正规的治疗,从而达到预防复发的目的。
无明显症状不必吃活血化瘀药
    一般来说,腔隙性脑梗死的预后大多是良好的,致残率很低,完全可以正常生活和工作。对于一些有症状的患者可以考虑短期输注一些活血化淤的药物来缓解症状,如果没有明显症状是不需要过度干预的。
    对于腔梗的预防,首先要养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,饮食以清淡为主、定时定量。同时,还要控制好血糖、血压、血脂,以降低卒中风险。加强对颈动脉粥样硬化的重视,尤其是那些已经有动脉粥样硬化但还未出现临床症状的人群。
    所以,我们建议50岁以上人群进行体检时,除了心肺,还要多关注大脑,可做头颅CT。条件允许的还可以做头部核磁共振,以及颈部血管多普勒超声检查,以便及早发现问题,尽早干预。董恺 宋海庆
这些症状警惕新发腔梗
    单纯运动性轻偏瘫:最常见,占40%~60%。主要症状为突发一侧面部和上下肢无力或不完全性瘫痪。
    纯感觉性卒中:突发一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。
    感觉运动性卒中:突发一侧头面部、躯干及上下肢感觉障碍和面、舌肌及上下肢的轻瘫。
    共济失调性轻偏瘫:突发一侧肢体轻偏瘫和小脑性共济失调,且下肢重于上肢,有时伴有感觉障碍、眼球震颤、辨距不良、构音障碍、向一侧倾倒。
    手笨拙综合征:突发的构音障碍(言语障碍)、呐吃(口吃)、吞咽困难,一侧手轻度无力及精细运动障碍等共济失调,并可伴有同侧中枢性面、舌瘫,反射亢进及病理征阳性,行走时步态不稳,但无感觉障碍。
    如果病人突发上述症状要及时治疗,目的一是挽救新病灶周围濒临死亡的脑细胞,恢复部分神经功能,二是防止脑梗死的面积进一步增大或再发新的腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗塞一般愈后良好,多数患者可在2周或数周治疗后好转或痊愈。

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